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砰～

雷教授的心思已经开始晃动。

他想到了第一次和罗浩见面，那个刚刚从地市级三甲医院调来的、倔强的年轻医生。

那次诊断，自己就是错的，直到现在雷教授都没想明白为什么。

现在呢？

他愣了几秒钟，罗浩也没说话，操作间里的空气似乎凝固。

技师笑道，做个乙酰胆碱激发试验也是应该的，做吧做吧，很快的。

有人递了个梯子，雷教授马上爬下来，连连点头，一点坚持的想法都没有。

要是从前，他完全可以梗着脖子说不。

但此一时彼一时，都不说罗浩和省里综合一处的耿处长关系有多好，单说自己的情况，也不支持和眼前这位硬杠。

雷教授点了点头，躲到一边。

导管室里，已经开始做乙酰胆碱激发试验。

手术很快完成。

向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱可诱发胸痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄，左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性st段压低和t波倒置。

罗浩得到了自己想要的结果，把资料照下来，马教授已经卸甲，一脚踢开气密铅门走出来。

罗教授，您的意见是？

哦，患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图qt间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。

考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应。罗浩淡淡说道。

？？？

？？？

操作间里的人都愣住。

最吃惊的是苗有方。

罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事。

逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的。

苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕。

这一刻，他真的跪了。

克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨酶升高，停药后可恢复。另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏症。

曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告。

但下面的禁忌症里说得很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，q-t间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。

该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。

罗浩淡淡说道。

药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎么用都在脑海里，只要动念就能想到。

……

……

马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗。

脸上的肥肉也开始晃悠。

做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验吧，就是dlst试验，结果要是为强阳性的话，进一步印证冠脉痉挛为克拉霉素过敏反应。罗浩淡淡说道。

！！！

罗教授，那是什么试验？马教授问道。

考虑是i型kounis综合征，要是试验是强阳性的话，就证明我的诊断是对的。停用克拉霉素，予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。

罗浩已经不再和马教授、雷教授说话，而是站起身，和身边的苗有方讲述。

苗有方跟在罗浩身边，头微微低垂，仔细琢磨、印证。

kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和t淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质，导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。

克拉霉素诱发的kounis综合征一般都比较轻，临床遇到类似的疾病患者抗一下也就过去了。

但是吧，我在群里看过有人求教患者心梗总是不好，后来有人指出是不是kounis综合征？经过一系列的研判、分析，最后确定就是克拉霉素导致的。

老师，您最开始是怎么考虑的？要是按照正常的临床逻辑分析，不应该想到克拉霉素才是。苗有方开始追根溯源。

看着他们一边讲，一遍离开，马教授叹了口气。

kounis综合征他知道，就像是罗浩说的那样，的确是循环内科经常遇到的一种情况。

可眼前这个患者，他却没想到竟然会是kounis综合征。