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患者去ct急诊检查，左侧胸腔大量积液，纵膈向右侧偏移，并食管壁增厚。

最后患者收入ccu，心胸外科会诊，来下了一个胸腔闭式引流。

沈卿尘以为到此为止，但ccu的医生让患者口服美蓝溶液，很快胸腔闭式引流引出蓝色液体。

检查，还是没做完，引出蓝色液体高度怀疑是食管破裂。

直到天色将黑，做了食管造影，发现是造影剂流到胸腔里，确诊了食管破裂。

又请介入科、内镜室会诊，最后在内镜下先行用钛夹夹住，并予以禁食水等等，等待水肿缓解后下食管支架。

所幸是发现的比较早，一切还有回旋余地。

折腾了将近15个小时，沈卿尘彻底懵了，当患者从内镜室出来，送回ccu的时候，他整个人都觉得麻木，无法思考。

一个简单病例的处置竟然会这么复杂，沈卿尘两眼空洞，怔怔地看着前方。

这是沈卿尘从没想到过的。

之前对苗有方的种种腹诽变成了佩服，以及茫然。

喂，吃口饭去吧。庄嫣邀请到。

毕竟沈卿尘是师兄的熟人，折腾了一天，也不好让人饿着肚子走。

庄嫣还是很有礼貌的。

师姐，到底怎么回事？患者胸痛，心电图不正常……沈卿尘有些迷茫。

胸痛是成人急诊就诊的第二大常见原因，医生必须考虑这些患者的危及生命的情况，包括主动脉夹层、气胸、急性冠状动脉综合征、食管破裂和肺栓塞，以防止诊断和治疗延误。

鉴于冠状动脉疾病是导致死亡的主要原因，快速识别急性心肌梗死在急诊医学中至关重要。

但是呢，还需要鉴别诊断啊。庄嫣甩着高马尾，感觉自己又进步了，她有些高兴。

庄嫣随后说了一大堆专业的内容，把沈卿尘说得云里雾里。

他基础极其一般，就是普通的本科生，还在印度耽搁了一年多的那种半吊子。

对疾病的诊断与鉴别诊断，他不在行，沈卿尘关注的是其他事儿——最开始罗教授的那个学生的种种离奇举动。

不过沈卿尘还是耐心、礼貌的等庄嫣说完，没有打断这位师姐的兴致。

师姐，最开始的时候，那位师兄为什么要说心梗，住院，后来住院老总却出现在急诊科了呢？沈卿尘等庄嫣说完，问道。

因为最早的检查符合，这是初步诊断，作为对自己的保护，肯定要把人先送走。烫手的山芋，你知道是什么意思吧。鉴别诊断只是鉴别诊断，大概率还是有问题。

至于折腾住院老总下来，那是不想出意外，我这么说你能动么。

沈卿尘想了想，大概能想懂。

可为什么要和住院老总说那么多？我看住院老总下来的时候挺不高兴。沈卿尘还是问出了自己的疑问。

小苗发现问题，但他就是个实习生。不对，连实习生都不算，现在还没名分。没名没分的，老师说什么是什么，这是医院的规矩。但是吧，凡事要将原则，也不能只讲原则。

沈卿尘听懵了，这比刚刚庄嫣讲鉴别诊断还要绕。

这么说吧，你发现你带教老师诊断错误，你会怎么办？

我？发现老师错误？

沈卿尘表示这种事情绝对不可能发生。但他有自己的优点，按照庄嫣的说法代入一下，沈卿尘立马发现这件事情的荒谬与为难。

这里面的人情世故要比诊断、鉴别诊断复杂无数倍。

那就撺掇循环内科的住院老总下来，然后说明自己的意见。有问题，那就查呗。如果判断错了，了不起挨顿骂，关键是小苗说的有道理。

有道理……

这病叫boerhaave综合征，又叫食管自发性破裂，因为比较少见么，所以临床容易忽略、误诊。可一旦耽误时间长了，没有直接做相关检查确定是boerhaave综合征，患者死亡率极高。

！！！沈卿尘一脸迷茫。

这么讲吧，boerhaave综合征是一种潜在的致命性疾病，通常发生在严重呕吐的患者身上；通常表现为严重胸痛，临床酷似心肌梗死。

由于食管内容物泄漏引起急性心包心肌炎，心电图st段抬高，肌钙蛋白水平升高，使诊断和治疗具有挑战性。

挑战性？沈卿尘一怔，这话说得不像是普通话。

哦哦哦，是一个外国专家讲座的时候提起的，我就按照他说的内容复述一遍。庄嫣展颜一笑，平时说话没这么讲的。

讲座你……您能背下来？沈卿尘一怔。

嗯？你背不下来么？庄嫣也愣住。

沈卿尘泪流满面，自己做不到啊。

他已经开始绝望。

按照刚刚自己看见的过程，不光要有好记性，还要有丰富的临床经验，更要有一定的情商。

自己光是看都看不懂，就更别说其他进阶的项目，竟然还想着当罗教授的学生？

沈卿尘这才明白原来自己一直都在做梦，人家罗教授虽然年轻，可一点都不糊弄。哪怕自己能考上研究生，也考不上协和的。

就别说自己考研这种事儿一点把握都没有。