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脉内可见内膜片飘动，真假腔形成，主动脉夹层，A型，最凶险的那种。每耽搁一个小时，死亡率就上升百分之一到二。如果不手术，四十八小时内死亡率超过百分之五十。 准备降压药，控制心率。沈知淮的声音稳得不像话，但他脑子里已经在飞速运转——这种手术只有心胸外科能做，而全院能做A型夹层手术的，只有一个人。 他掏出手机，拨通那个号码，响了一声就接了。 你好，这里陆沉舟。那边声音低沉，背景音有人在念PPT。 老陆，我这边需要你。沈知淮的声音里没有平时半点痞气，干净得像手术刀，主动脉夹层A型，血压撑不住了，十分钟内能到吗？ 那边沉默了一秒。然后他听到椅子被推开的声音，陆沉舟对旁边的人说了句临时有事，你们继续，然后是急促的脚步声。 准备手术室，我马上到。陆沉舟说，把CTA影像发到我手机上，我路上看。 w?a?n?g?址?F?a?布?Y?e??????u?????n?2?０????５???????? 电话挂了。沈知淮握着手机，转头对姜念说：送CT室，快，通知心胸外科准备急诊手术。 --- 陆沉舟到的时候，沈知淮已经站在手术室门口等着了。两人对视一眼，谁都没说话。 沈知淮把片子递给他，陆沉舟接过去举起来看，眉头微微皱起。破口在升主动脉靠近冠状动脉开口的位置，累及范围广，稍有不慎就是术中死亡。 体外循环准备了？陆沉舟问。 备好了，血库有足够的悬浮红细胞和血小板。 麻醉呢？ 在准备。 陆沉舟放下片子，看了沈知淮一眼。那个眼神很短，但沈知淮读懂了——不是感谢，不是紧张，是一种同等的、专业的信任。 你做第一助手。陆沉舟说，这不是问句。 沈知淮点了下头，跟在他身后走进了手术室。 --- 刷手、消毒、铺单。两个人站在手术台两侧，准备了无数次的术前动作行云流水。 陆沉舟接过手术刀，在手势区划下第一刀。皮肤、皮下、筋膜，层次分明，出血极少。沈知淮同步用电刀止血，两个人几乎不需要语言沟通——陆沉舟的手往旁边一偏，沈知淮就知道下一个器械要什么；沈知淮牵拉开胸器的时候，陆沉舟已经选好了接下来要用的缝线。 胸骨锯切开胸骨，打开心包。那一瞬间，暗红色的血液从心包腔里涌出来——心包填塞。沈知淮迅速吸引，暴露术野。 陆沉舟的眉头皱了一瞬，但手稳得像被焊住了一样，沉声说：建立体外循环。 沈知淮配合着插管，主动脉管、腔房管，每一步都精准到毫米。体外循环机开始运转，病人的心脏渐渐停跳，血液被引流出体外。手术室安静得只剩监护仪的滴滴声和体外循环机的低频嗡鸣。 陆沉舟换上了放大镜，俯身在术野上方。他手中的手术刀在脆弱如纸的主动脉壁上划开一个切口，动作轻得像在剥一颗煮熟的鹌鹑蛋的壳。 钩子。他伸手。 沈知淮把血管钩递到他掌心，两个人的手指碰了一下，都没在意。 探查破口，内膜片在动脉腔内飘动，像一面破碎的旗帜。陆沉舟用镊子夹起内膜片，剪刀沿着预定路线剪开主动脉壁，暴露出真假腔。 4-0 prolene。陆沉舟说。 沈知淮递过去，陆沉舟开始缝合——用人工血管替换病变的升主动脉，每一针间距相等，力度均匀。他的手指在针和线之间翻飞，像是在做一件刺绣，而不是在缝一条活人的血管。 沈知淮负责暴露术野和吸引，他的手始终稳稳地握着拉钩，把视野保持在最理想的位置。不需要陆沉舟开口，他就能提前预判下一步需要暴露哪个角度。 你手不酸？麻醉医生小声问了一句。 沈知淮没回答，他盯着术野，目光专注得像在拆弹。 缝合最后一针的时候，陆沉舟的手顿了一下。那个位置靠近冠状动脉开口，差一毫米就会造成灾难性的后果。他屏住呼吸，针尖穿过血管壁，打结，剪线。 开放循环。陆沉舟说。 体外循环机慢慢停止，血液重新灌注进冠状动脉。手术室里所有人都盯着监护屏，一秒、两秒、三秒——心脏开始自主跳动，先是细颤，然后转为窦性心律。 陆沉舟闭了一下眼睛，止血。他说，声音平稳，但沈知淮注意到他握针持的手指在微微发抖——那是过度集中后的肌肉反应。 沈知淮假装没看到，低头继续配合止血、关胸。 --- 手术结束的时候，已经过去了六个小时。 陆沉舟摘下放大镜，额前的碎发被汗水浸湿，贴在皮肤上。金丝眼镜的镜片上沾了一滴血，他摘下来用碘伏棉签擦了擦，重新戴上。 沈知淮脱下手套，活动了一下因为长时间握拉钩而僵硬的手指。 两人在手术室门口站定，对视了一眼，什么都没说。 但那个眼神里什么都有——疲惫、默契、以及一种不需要翻译的、从骨子里长出来的信任。 沈知淮先开口的：你手抖了。 没有。陆沉舟说。 我看见了，缝最后一针的时候。 那是肌肉疲劳。 行，肌肉疲劳。沈知淮笑了，那个笑容里没有调侃，有一点点柔软，陆主任也是人，不是机器。 陆沉舟看了他一眼，嘴唇动了动，最后只说了一句：你去休息吧。 你也是。 两人背对背走了，一个往心胸外科病房，一个往急诊科。 但走了三步，沈知淮回头了。陆沉舟没回头，但他的步伐比平时慢了半拍。 --- 下午，顾衍之在心外科办公室找到了陆沉舟。陆沉舟正坐在办公桌前写手术记录，白大褂还没脱，领口解开了一颗扣子，难得地露出了疲惫的神色。 顾衍之靠在门框上，手里端着一杯咖啡。 听说你今天做了个A型夹层？ 嗯。 沈知淮给你当的一助？ 陆沉舟的手指在键盘上停了一下，嗯。 顾衍之喝了一口咖啡，笑了笑。我刚才去急诊会诊，看了手术影像。术野暴露得漂亮，缝合也漂亮。你和沈知淮配合的手术，是我见过最漂亮的双人操作。 陆沉舟没说话，继续打字。 我不是恭维你，顾衍之走进来，在椅子上坐下，我在手术室待了十年，没见过两个不同科室的医生能配合到这种程度。你们俩好像共用一套神经系统——他想暴露哪个位置，你下一刀就在那里；你想缝哪里，他的拉钩就已经摆好了。 陆沉